(民革济南市委2005年)

经非典的洗礼，使我们深刻体会到医院消毒与控制感染的重要性。在总结经验、教训的基础上，加大隔离消毒、感染控制和合理使用抗生素的力度已成必然。目前，我市在这方面尽管比过去有很大提高，但满足现状和形式的现象比比皆是，我们担心，这种状况如果延续下去，过不了十年、二十年，医院将以一种最严重的形式出现，那就是，大面积、强力度的耐药菌感染，包括耐万古霉素的细菌出现。而新的抗生素尚未问世，既提前进入后抗生素时代。到那时，我们的医院、医生对细菌将束手无策，那将是比非典还可怕，比肿瘤还难治的局面。

国家有关部门早已提出合理使用抗生素，控制耐药菌株的生长速度，卫生行政部门从卫生部到各地市、各区县卫生局，也都三令五申要求禁止盲目使用抗生素，甚至新闻媒介也在宣传不可乱用抗生素。据了解，不是医院没这方面意识，而是由于利益的驱使，医院乱用抗生素的现象越演越列。各医院自上而下都明白抗生素应用原则：“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不静脉点滴，能单一的不联合用药，能窄谱的不广谱，能国产的不用进口的”。但大部分医院和医生都以种种理由或借口，仍在乱用抗生素，可以说是与使用原则背道而驰。据调研，我市辖区内的医院，包括省级医院，很少能采取真正措施来控制抗生素的合理应用，药敏试验率不足20％。而基层医疗单位抗生素使用的盲目性则更大。大部分医院这方面的制度或意见也只是停留在纸上，具体行动很少。因而我们一般医院住院病人平均抗生素使用率无统计或是虚假统计。目前，少数医院开始注意这方面问题，2004年出现下降苗头，但仍高达75－85％。这就意味着绝大多数住院病人无论你是否感染，都要使用抗生素，而WHO建议住院病人抗生素使用率仅30％。

短期来看：医院不仅增加了额外使用抗生素的收益，而且预防和控制了医院内的感染，降低医院感染率，但是能存活下来的细菌都是耐药的，并伴随着抗生素的使用，耐药性也在不断增强。例如：链球菌感染在20世纪40年代1万单位4天即可治愈，而到了1992年每天则用2400万单位仍不能保证全部杀灭感染，一旦到了新的抗生素没有，现有的抗生素无效时，我们的医生何以面对、何以解决？因此，我们只有采取严格措施，合理应用、严格控制使用抗生素，来延缓细菌耐药性的增长速度.

    出现这种情况我们认为可能有这么两个原因：一是对医院的控制感染尚未引起足够重视，满足于现状。尚未意识到控制的真正难点和热点是耐药菌感染。二是经济利益的驱使，使得医院领导和医生目标一致地寻找各种理由和借口，给病人多用、乱用抗生素。要限制使用，则牵扯到医院、医生的利益和病人的病情演变问题，谁也不想或不敢得罪人或招惹麻烦。

    冰冻三尺非一日之寒，耐药菌株的演变绝非一朝一夕而来，都是日进月累，逐渐演变而成，如果我们的医院、医生只顾眼前利益，只顾一时的医疗效果，而忽略远期效应，忽略全局效应，那将是非常可怕的。

    目前，我市医院控制感染与消毒隔离工作比起20年前是大有提高。回想20世纪80年代，仅我市婴幼儿鼠伤寒沙门氏菌感染性腹泻把医院搞的焦头烂额，其他的感染爆发或流行更是接连不断。省卫生厅和市卫生局针对这一严重问题，及时组织调查，了解问题症结所在，召开有关部门会议和签发文件，强调加强医院消毒隔离的组织管理，并要求卫生防疫部门定期开展医院消毒质量监测和技术指导，使医院的消毒隔离水平不断提高和发展，使医院感染的爆发和流行得到遏制并处在一个相对稳定的阶段。但是，随时间的推移和爆发性感染的减少，医院控制感染工作中新问题开始涌现，新的潜在威胁正在形成。为使我市医院控制感染工作不落伍、不掉队，与全国保持基本同步，提出如下建议：

    一、要进一步认识滥用抗生素对细菌耐药性快速增长的危害性。加强医院控制感染的科学管理，以强化隔离消毒来降低抗生素使用，预防感染。医院自身消毒监测要强调注重实效，注重揭示和解决新问题，反对形式主义和表面文章。

    二、医院控制感染办公室应补充和完善医生特别是资深医生的配备，以督促医院开展感染的统计和漏报调查，督促医院开展抗生素应用的审查和考评。采取措施，督促临床医生严格按照抗生素应用指南，合理使用抗生素，特别要限制预防性使用抗生素和手术期使用抗生素。

    三、加强临床医生的专业培训和合理应用抗生素知识教育，强化抗生素的科学应用教育。同时，加强医德教育，正确对待行医和金钱的关系，树立良好的医德医风。

四、建议疾病预防控制中心进一步加强对医院控制感染的监测、评价和技术指导，帮助医院寻找和分析原因，切实搞好感染的质量控制，以提高消毒质量来减少过量抗生素的使用。对医疗单位的年终全方位目标考核、百姓放心医院评审，没有出具CDC合格的监测评价报告的单位实行一票否决或给予扣分。